ALDتعتبر الأمراض الطويلة الأمد أمراضا مزمنة تقتضي علاجات مكلفة، والتي يضمن نظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض تحمل جميع العلاجات الضرورية لها.

وتعطي الأمراض المزمنة للمؤمن الحق في الاستفادة من الإعفاء الجزئي أو الكلي للمصاريف المتبقية على عاتقه.

  • بالنسبة للصندوق الوطني لمنظمات الإحتياط الاجتماعي : طبقا لمقتضيات المادة 2 من المرسوم رقم 736-05-2، يعفى المؤمن كليا أو جزئيا من الجزء الباقي على عاتقه حسب نوع الأمراض ، كما تم التنصيص عليها في القائمة المحددة من قبل وزير الصحة. لا يمكن أن يتجاوز الجزء الباقي على عاتق المؤمن نسبة 10% من التعريفة الوطنية المرجعية فيما يخص الأمراض المذكورة.
  • بالنسبة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي : طبقا لمقتضيات المادة 2 من المرسوم رقم 737-05-2، تحدد نسبة تغطية مجموعات الخدمات التي يغطيها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في 70% من التعريفة المرجعية الوطنية.

.

تحمل الأمراض الطويلة الأمد في إطار الاستشفاء

التحمل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
مستشفى عمومي 90% 100%
مصحة خاصة 70% 90%

 

حددت بقرار وزير الصحة رقم 2518-05، قائمة الأمراض المزمنة أو المكلفة التي تخول الحق في الإعفاء وفقا لمقتضيات المادة 9 من القانون 00-65

حددت الإمراض المزمنة و المكلفة في 41 مرضا، طبقا لما جاء في القرار رقم 2518-05 حيث تمثل 140 مرضا (انظر القائمة).
حددت معايير اختيار هذه الأمراض طبقا لمقتضيات المادة 9 من المرسوم رقم 733-05-2 بالشكل التالي :

  • تواتر المرض (سواء على مستوى حدة انتشاره أو الإصابة به)
  • خطورته وخصوصا بالنظر إلى العجز أو الإعاقة المترتبة عنه
  • إزمان المرض
  • شدة المراضة
  • كلفة تحمل مصاريفه

قائمة الأمراض الخطيرة والأمراض التي يترتب عنها عجز يتطلب علاجا طويل الأمد أو باهض الثمن

1 نزيف أو إقفار بالدماغ أو النخاع الشوكي
2 الأورام الخبيثة للنسيج اللمفاوي أو لمكونات الدم (سرطان الدم)
3 فقر الدم الحلدمي المزمن والشديد
4 ضمور النخاع العظمي الحاد
5 الاعتلالات المزمنة للشرايين
6 مرض الربو الشديد
7 اعتلالات القلب الخلقية
8 تشمع الكبد
9 داء السكري المعتمد على الأنسولين و داء السكري غير المعتمد على الأنسولين
10 مرض الصرع الحاد
11 حالة العجز العقلي
12 الحالات الحادة للأمراض العصبية والعصبية العضلية
13 الزرق المزمن
14 ارتفاع ضغط الدم الحاد
15 عوز القلب
16 الاعتلالات الكلوية الشديدة
17 العوز الكلوي المزمن و النهائي
18 العوز التنفسي المزمن و الخطير
19 الداء الحاد المنتفر
20 مرض الشرايين التاجية
21 داء كرون متطور
22 مرض بار كينسون
23 أمراض الكبد المزمنة المتطورة
24 خلل تنسج النخاع العظمي الشديد
25 الأمراض النفروباتية الخطرة
26 التهاب المفاصل الرثياني المتطور والشديد
27 أمراض الذهان
28 التهاب نزيفي متطور للمستقيم والقولون
29 اعتلال الشبكية الناتجة عن داء السكري
30 تصلب الجلد الشامل و المتطور
31 مرض التصلب المنتثر
32 التهاب المفاصل الفقارية القسطية الشديد
33 مرض نقص المناعة المكتسبة “السيدا” “الايدز”
34 المتلازمة الكلائية
35 اضطرابات خطرة للشخصية
36 اختلالات الارقاء الوراثية
37 اضطرابات عقلية و اضطرابات الشخصية الناتجة عن تلف أو خلل وظيفي أو تلف مادي
38 الاضطرابات الدائمة لنبضات القلب أو التوصيلية
39 الأورام الخبيثة
40 اعتلالات صمامات القلب الرئوية
41 التهابات وعائية

الإعفاء

تحدد شروط الإعفاء بنص تنظيمي، غير أنه يمكن بصفة استثنائية تحمل مصاريف الأمراض المزمنة أو المكلفة غير الواردة في القائمة المذكورة من طرف الهيئة المكلفة بالتدبير باقتراح من المراقبة الطبية وبعد استطلاع رأي الوكالة الوطنية للتأمين الصحي. غير أنه يمكن إعفاء المستفيد كليا أو جزئيا من المصاريف الباقية على عاتقه من طرف الهيئة المكلفة بالتدبير عندما تكون الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها مخصصة لعلاج مرض خطير أو ترتب عنه عجز يتطلب علاجات طويلة الأمد او باهضة الثمن، طبقا لمقتضيات المادة 8 من المرسوم رقم 733-05-2.

بالنسبة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي:

طبقا لمقتضيات المادة 9 من القانون 00-65، يعفى المؤمن كليا أو جزئيا من الجزء المتبقي على عاتقه في حالة مرض مزمن أو مكلف. في هذا السياق، وتبعا لقرار مجلس إدارة الوكالة الوطنية للتأمين الصحي المحدد لإجراءات هذا الإعفاء، تبنى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، منذ 15 يوليوز 2008، وبطريقة تدريجية، نسب تغطية تفوق 70 % بالنسبة لبعض الأمراض المزمنة والمكلفة المدرجة في الجدول أسفله، في انتظار تعميم هذا الإجراء لباقي الأمراض المزمنة.